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疼痛局部痛为主

文章来源:胸椎结核   发布时间:2015-5-2 18:39:14   点击数:
 

胸椎:常形成椎旁脓肿,正位x线片见呈球形,张力较大,或呈筒形、梭形

x线片有时可见椎体上下缘有小圆形缺损,但周围骨质致密,系由于髓核向椎体内突出,形成许莫尔结节有时椎体前上缘可见一小三角形游离骨块,系由于环形骨骺未愈合

(二)脊柱肿瘤 一般只累及一个椎体,相邻椎间隙宽度保持正常,破坏常在椎弓根

3.肌肉痉挛、姿势异常和运动受限颈椎结核病人可有斜颈畸形,或头前屈,活动时明显受限胸、腰椎结核病人不能弯腰,故拾物姿势很特殊,不是弯腰去拾,而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲,一手撑大腿,另一手去拾地上的东西

强直性脊柱炎发症缓慢隐袭,常不为患者所注意疾病主要部位在脊柱,即自骶髂关节由下而上地出现腰椎、胸椎和颈椎症状病初患者偶治疗胸椎结核的医院有腰背部、骶部或臀部疼痛或僵硬感大约10%的病人疼痛可沿臀部往大腿和小腿屈侧向下放射(沿坐骨神经分布范围)但神经系统检查一般无阳性发现经数月或数年患者临床症状逐渐加重,出现持续性腰部、胸椎或颈部疼痛、僵硬,常在半夜痛醒并有翻身困难,需起床活动后方能减轻痛苦早晨起床或久坐、久蹲后起立时腰背部僵硬感尤为剧烈,轻微活动方可缓解症状随着病性进一步的发展,最终可导致腰、胸及颈椎各个方向的动动受到限制胸椎和脊肋关节受累可使胸廓扩展范围缩小,脊柱呈现畸形微动关节如骶髂关节、耻骨联合及胸骨柄关节亦可受累,局部出现疼痛或肿胀

本病患者常出现脊柱运动受限,血沉增快,累及多数椎体,同时伴有骶髂关节病变x线片可见韧带骨化,呈竹节胸椎结核样改变,椎体无破坏,无软组织增宽影

长期高位截瘫者,常伴有肾上腺皮质功能衰退,手术时易因肾上腺皮质功能衰竭而突然发生休克,甚至死亡,术前应先给予肾上腺皮质激素治疗

椎体结核常形成寒性脓肿,蔓延方式为,沿椎体骨膜下蔓延,形成广泛的椎旁脓肿,再则是远离病侧形成流注脓肿

[实验室检查]极为重要,不仅要看有无椎体破坏,还要注意脊椎的曲度以及有无附件改变

颈椎:常位于颈长肌后方上部颈椎形成咽后壁脓肿,下部颈椎形成食管后脓肿

强直性脊柱炎与脊柱结核有何不同?

(二)边缘型 多见于成人,进一步累及相邻椎体以溶骨性破坏为主,很少出现死骨,易侵犯椎间盘,引起椎间隙狭窄

由于脓液沿着前纵韧带上下蔓延,相邻椎体前侧部长期被骨膜下脓肿胸椎结核传染吗腐蚀的结果,多为继发性,可同时累及数个椎体前缘

2.脊柱畸形由于椎体破坏塌陷后,形成角状后突畸形为脊柱结核所特有

(三)椎间盘中央型突出

手术治疗主要是对脊髓进行减压术前应作好充分准备,结合病人体征及x线片表现,选择好恰当的手术方法,才能起到减轻症状、治愈疾病的目的在各种手术方法中以后路或侧前方减压术最常用侧后减压术通过切除一侧椎板、椎弓根及关节突,可同时显露脊髓及椎体病灶,减压及病灶清除也较彻底,但手术复杂,出血又多,并有可能影响脊柱稳定性,一般很少采用

病灶位于椎体中心部,见于儿童特征为以骨质破坏为主,椎体被压成楔形,成人可长期局限在椎体中心,出现死骨,死骨吸收后,可出现空洞

症状表现

治疗应包括三方面:①胸椎结核手术费用结核本身的治疗;②解除脊髓的压迫;③预防及治疗各种并发症

对椎旁软组织阴影,应注意有无加宽或局限性膨隆颈胸段脊椎结核脓肿引起的上纵隔扩大阴影,不要误认为纵隔肿瘤胸椎结核椎旁脓肿的边缘需与心脏右缘及胸主动脉阴影相鉴别也有时椎旁软组织阴影虽有明显增宽,但实际上并非脓肿,而是增厚的软组织,脓肿已被吸收,病变已纤维化这种椎旁阴影的密度常较低,边缘一般比较平直,缺乏局限性膨隆3个月后拍片复查时,该阴影并无明显增宽或变窄此外,因病变处于静止阶段,故病人血沉、体温都比较正常,局部疼痛也明显减轻

[鉴别诊断]

脊柱结核症状:

(一)中心型

不同的椎体结核有不同的蔓延途径

椎体结核按原发病灶部位可分为三型:

椎体破坏情况随病理类型胸椎结核手术后不同而异中心型可有死骨、空洞形成,周围骨质疏松,但有的骨质反显致密,呈磨砂玻璃样边缘型多表现溶骨破坏,应仔细观察每个部位,勿使遗漏椎体破坏严重者可发生楔形压缩,甚至消失椎间隙可模糊、变窄或消失

(三)骨膜下型

诊断

4.寒性脓肿应仔细检查,如怀疑可作穿刺

(一)全身症状 早期无明显症状,活动期则出现食欲不振、消瘦、午后潮热、盗汗等中毒症状

腰椎:常形成流注脓肿,多沿腰大肌筋膜形成腰大肌脓肿腰大肌脓肿可因重力关系蔓延至髂窝、股三角或股骨小转子附近,还可绕过股骨上端后侧至大腿外侧,再沿阔筋膜向下流注到膝关节附近腰大肌深层的脓液可穿过腰筋膜,出现在腰三角部位

治疗方法

(一)强直性脊柱炎

(二)局部症状和体征

脊柱结核临床上最为多见,胸椎结核能治好占全身骨与关节结核的第一位99%为椎体结核,1%为附件结核,附件结核多继发于椎体结核或与椎体结核同时存在椎体结核中的腰椎最多见,胸椎次之,其次为胸腰段脊椎、腰骶段脊椎、颈椎,骶尾骨最少见这与椎体负重大,易于劳损,肌肉附着少和血液供应差有关

1.疼痛局部痛为主,于劳动、咳嗽时加重患处可有压痛、叩击痛及放射痛椎旁脓肿可经肋横突间隙向背部流注,或沿肋间血管向肋骨远端流注

寒性脓肿转归:病灶处于静止时,寒性脓肿可自行吸收或钙化,但常破溃,形成窦道,也有的脓液因脓肿壁与胸、腹腔脏器如肺、肠道、膀胱发生粘连,最后穿破,形成内瘘

















































































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