北亚特色技术男子患胸椎结核致脊髓损伤

文章来源:胸椎结核   发布时间:2020-6-10 4:12:59   点击数:
 

近期,我院脊柱科收治了一名胸椎结核伴双下肢不全瘫的患者,经过脊柱科团队的准确诊断及治疗,目前患者的双下肢已逐渐恢复运动功能。

一、患者入院前基本情况

患者赵某,男,68岁,因“胸腰背部疼痛2个月,加重伴双下肢无力、排便障碍2周”就诊于我院。在两个月前,患者无明显诱因出现胸腰背部疼痛,在活动后加重,逐渐出现双下肢无力。入院时,患者已无法行走,麻木感从双侧足底逐渐上升到脐上1cm水平,且出现大小便障碍。

患者入院时影像

二、患者经我院脊柱科治疗情况

(1)诊断:

患者入院后,脊柱外科团队详细了解病史、反复认真查体,进行胸腰椎MRI检查显示:胸7、8、9椎体骨质破坏,胸8、9椎间隙变窄、消失,并伴有脓肿形成。考虑患者已出现双下肢无力、大小便障碍,如病情再进一步加重,将面临截瘫的风险。

(2)确定治疗方案:

脊柱科杨滔主任针对患者病情进行了全面评估,并进一步行结核T细胞检测,结果呈阳性,考虑为结核。由于患者目前已出现双下肢不全瘫、大小便障碍等症状,且病情进展迅速,如果不能及时进行有效的治疗,待病情进一步加重、脊髓功能将很难康复。经综合分析并经多学科联合会诊后,确定治疗方案为正规抗结核治疗的同时,积极准备手术,为挽救脊髓功能争取时间。

(3)手术治疗:

因手术难度高、风险大,杨滔主任在术前仔细研究了各项检查资料,为患者制定了详细的手术方案,行一期后路结核病灶清除、前柱重建、椎管减压、植骨融合内固定术。完善各项术前准备工作后,手术如期进行,脊柱外科团队历经5个小时顺利完成手术。

患者术后影像

术后,患者的疼痛得到了明显缓解,只经过了一天时间,患者双下肢的主要肌力就由原来的2级恢复到了3级,可以主动屈伸活动双脚和抬腿。目前,患者正在进行系统的抗结核药物治疗及康复功能锻炼,双下肢的感觉、运动功能也在逐步康复中。

三、病例分析

脊柱科杨滔主任介绍,患者平时身体健康,家族无明确的结核病史,病程发展仅2个月就已出现下肢不全瘫症状,从病情及辅助检查来看,其胸椎结核已发展到较为严重的程度。早期发现、准确诊断、及时手术,以及手术前后系统的抗结核药物治疗,是患者逐步获得康复的重要保障。

脊柱结核与化脓性脊柱炎、脊柱肿瘤、布氏杆菌性脊柱炎等疾病,在病情表现上有许多相似之处,要结合病情特点、查体、影像学检查、病理检查等进行综合分析、仔细鉴别,才能最大程度的避免误诊误治。

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