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你了解肺癌吗

文章来源:胸椎结核   发布时间:2020-2-27 14:30:19   点击数:
 

肺癌又称原发性支气管肺癌。本病类属于中医学的“肺积”、“痞癖”、“咯血”、“咳嗽”、“痰喘”、“息贲”、“胸痛”等范畴。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。年全球肺癌新发癌症例,占比11.6%,全球死亡人数人,占比18.4%;男性中肺癌发病率(14.5%)和死亡率(22%);女性肺癌发病率(8.4%)和死亡率(13.8%)。与此同时我国肺癌每年发病率都在急速上升,城市发病率与死亡率均高于农村,而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40多岁以上发病,发病年龄高峰在60—70岁之间,男女患病率为2.3:1,其五年生存率为10%左右。肺癌起源于支气管粘膜上皮,局限于基底膜内者称为原位癌。癌肿可向支气管腔内或/和邻近的肺组织生长,并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。肺癌的分布情况右肺多于左肺,上叶多于下叶,从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌,位置靠肺门者,称为中央型肺癌;起源于肺段支气管以下的肺癌,位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

临床上一般将肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)与非小细胞肺癌(NSCLC)两大类型。小细胞肺癌占20%左右,分化极差,恶性度很高,其特点是病程短,确诊后的生存期也短,癌细胞生长迅速,易早期转移,手术切除率低,但对化疗敏感性强,有效率可达到80%—90%。可是如果不重视、不抓紧时间治疗,自诊断起的中位生存期不足3个月,2年生存率更是小于1%。非小细胞肺癌是指除小细胞以外的其他类型肺癌约占80%,常见的有鳞癌、腺癌和大细胞肺癌等等。其特点是生长相对缓慢,手术切除率高,对放、化疗相对不敏感。小细胞肺癌多为中央型,鳞癌中央型也较多,腺癌多为周围型。

(图右:癌症康复会王铁环老会长,患肺癌经服用刘氏抗癌中药康复了37年)

肺癌的病因

肺癌的病因至今尚不完全明确,大量医学资料表明肺癌的危险因素包含吸烟(包括二手烟),大气环境污染,职业因素,接触石棉、氡、砷、电离辐射、卤素稀类、多环性芳香化合物、镍等,肺病的慢性疾病衍变,家庭遗传因素以及免疫机能降低、代谢活动内分泌功能失调等等。

肺癌的组织学分类

一、不典型增生和原位癌。

二、恶性:1、小细胞癌(包括燕麦细胞、中间细胞及复合燕麦细胞癌);2、鳞癌(包括棱型细胞癌,按分化程度可分为高、中、低三级);3、腺癌(包括腺泡状、乳头状、细支气管及肺泡细胞癌);4、大细胞癌(包括巨细胞和透明细胞癌);5、腺鳞癌(具有腺癌、鳞癌两种成分的癌);6、类癌(肺内分泌肿瘤);7、支气管腺体癌(包括腺样囊性及粘性表皮样癌)。

肺癌的TNM分类

原发肿瘤(T)

Tx仅有阳性的细胞学证据,无X线及支气管镜表现。

T0无原发肿瘤证据。

Tis原位癌。

T1肿瘤最大直径≤3cm,由间质或脏层胸膜包围,无侵犯肺叶及支气管证据。

T2肿瘤最大直径≥3cm,或不论肿瘤大小,但侵犯胸膜,扩展到肺门区域引起肺不张或阻塞性肺炎。

T3肿瘤直接侵犯胸膜(包括上沟瘤)、横膈、纵隔或心包,肿瘤距隆突2cm以内。

T4肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、锥体或隆突,或出现恶性胸膜渗出。

区域淋巴结(N)

N0无区域淋巴结转移证据。

N1转移到支气管周围及同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接浸润)。

N2转移到同侧纵隔淋巴结和隆突下淋巴结。

N3转移到对侧纵隔淋巴结或对侧肺门淋巴结、同侧或对侧的前斜角肌或锁骨上淋巴结。

远处转移(M)

M0无远处转移证据。

M1有远处转移,要标明转移部位。

肺癌的TNM分期(UICC,)

隐性癌

Tx

N0

M0

0期

Tis

N0

M0

Ⅰa期

T1

N0

M0

Ⅰb期

T2

N0

M0

Ⅱa期

T1

N1

M0

Ⅱb期

T2

N1

M0

T3

N0

M0

Ⅲa期

T3

N1

M0

T1-3

N2

M0

Ⅲb期

任何T

N3

M0

T4

任何N

M0

Ⅳ期

任何T

任何N

M1

肺癌的临床表现

最常见的症状有:1、咳嗽:是肺癌的首发症状,早期常是刺激性干咳或有少量白色泡沫样痰,当肿瘤增大出现压迫症状时,咳嗽加重且频繁呛咳,咳声尖而响,如敲击金属声。2、血痰和咯血:早期表现是间歇性的痰中带血丝,病情加重时可见血多于痰,色泽较鲜,偶见大咯血。3、发热:常表现为低热、怕冷,且反复出现,这是由于支气管阻塞或管壁受压迫后引起的炎性发热。4、胸痛:早期是一种不固定的间歇性发作的隐痛或闷痛,甚至是周身游走于颈、肩、背或上腹部窜痛,严重时可出现持续、尖锐而剧烈的胸痛,用止痛药也不能解除,这说明癌肿对胸膜或胸壁有广泛的侵犯。5、气急:早期会出现胸闷、气急等症状,晚期肺癌病变或转移性淋巴结压迫气管、隆突,造成气急甚至窒息。6、关节肌肉神经痛:肺癌进入晚期,由于癌毒的刺激,可引起癌性肩关节痛、胸腰椎关节痛,上臂及大腿的肌肉酸痛,坐骨神经痛等。

少数肺癌病人最初即表现为声音嘶哑、呼吸困难、颜面及胸壁水肿、吞咽困难、颈及锁骨上淋巴结肿大等症状。还有一些病人有黑棘皮病、Horner综合症、皮肌炎、杵状指(趾)、皮肤色素沉着、男性乳房发育及中枢神经系统功能障碍等特殊表现。如果病人年龄在45岁以上有长期吸烟史,或有肿瘤家族史者出现不明原因明显消瘦又伴有上述症状,应当警惕发生肺癌的可能性。

肺癌的检查诊断

早期诊断较困难,待临床症状明显及体征典型时已属中晚期,临床上约有86%的患者确诊时已属晚期。为避免误治,首先要对肺癌的原发灶和常见的肺外部转移部位进行检查以确定分期。如胸部X光片和螺旋CT检查怀疑肺癌时,必须借助组织学(支气管镜或细针穿吸活检)或细胞学(胸腔积液或痰脱落细胞)确诊。然后还必须做脑核磁共振(MRI)、全身骨扫描(ECT)、上腹B超或CT、双锁骨上淋巴区B超等几项重要检查。有条件者还可以进行全身正电子发射断层扫描(PET)、或电视胸腔镜、电视纵隔镜和超声内镜引导下细针穿剌活检(MUS—FNA)。如有骨扫描怀疑的病灶必须经MRI或CT证实,但只须证实一处即可。检测血液中的肿瘤标志物CEA(癌胚抗原)、NSE(神经元特异性烯醇化酶)、TPA(组织多肽抗原)、SCC(鳞状细胞癌抗原)等,有助于辅助诊断、判断疗效,特别是监测病变变化。这里需要强调的是:病人一经确诊为肺癌,先不要急于找人手术治疗或马上就开始化放疗,一定要完成上述这些必须的分期检查,再根据分期结果选择治疗手段,也就是我们常说的确诊:“先分期,后治疗”,切记这一点!

肺癌的治疗

应该由肿瘤内科、胸外科、呼吸科、放射科及病理科等专家共同为其制定最科学合理、最完整、疗效最好的综合治疗方案。本着病灶部位、组织类型、TNM分期以及心肺功能来决定外科手术、药物治疗、放射治疗、中医中药治疗还是生物靶向的治疗,以及如何有效而合理地综合运用这些治疗手段,充分发挥各种治疗方法在疾病过程中各阶段的作用,最大限度地抑制或消灭癌细胞。因为规范化治疗非常重要,这直接关系到肺癌患者的预后、生活质量的好坏和生存期的长短。

凡是手术适应症的一定要采取以手术为主的综合治疗,其中包括:1、术前化疗用于缩小癌肿体积,以便手术切除能更彻底。2、术后化疗可提高肺癌患者的生存率,4—6个周期较为合适。3、术前放化疗用于癌肿比较大的Ⅲ期患者,可提高生存率,但手术难度大、并发症多,放化疗联合的毒性较单纯化疗大,术后并发症多。4、手术前后放疗未见有益于生存率,但术后放疗能减少局部复发率。

对于不能够手术切除的晚期患者,综合治疗(包括化疗、放疗、中医中药治疗)是最合适的选择。中医中药治疗肺癌其疗效不可低估,配合西医疗法可提高15%的临床治愈率。中药能调解机体内环境的平衡,扶正固本增加抗病能力,抑制肿瘤的发展,减轻西医手术、放化疗的副作用,提高疗效。能使不少晚期肺癌病人延长生存期,改善临床症状、提高生存质量。

(王铁环老会长和刘光瑞会长为癌龄5周年会员发生日蛋糕)

近年来,生物靶向治疗的进展给非小细胞肺癌晚期患者带来了新的希望。靶向治疗的作用机制与传统的细胞毒性药物不同,进入肿瘤细胞后,可以通过特异性阻断表皮生长因子受体的通路,抑制肿瘤细胞的增殖、浸润、转移,促进肿瘤细胞凋亡。比如说,40%—80%的非小细胞肺癌患者的细胞上都有一种叫做EGFR的受体,其机理就像是肿瘤的特异性开关,把它关掉,肿瘤细胞就得到遏止。而靶向治疗就是要切断EGFR的通路。世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂“易瑞沙”(吉非替尼)已通过国家食品药品监督管理局批准,并于年2月25日起正式在中国上市。这是在中国上市的第一个对非小细胞肺癌的靶向治疗药物。主要用于治疗既往接受过化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。但此药价格昴贵,每天口服一粒需元人民币,一个月就要花掉壹万伍千元。针对易瑞沙的临床研究显示,非小细胞肺癌中腺癌的患者效果好;东方人比西方人用药效果好;不吸烟的人比吸烟的人效果好;女性比男性效果好。对于曾经接受过其它抗癌治疗而病情仍在恶化的晚期非小细胞肺癌患者,应用易瑞沙治疗可使约1/3每天坚持治疗的患者存活一年以上。易瑞沙的副作用是,有的患者服用后,会发生食欲下降、腹泻、皮疹等症状。最大的副作用是它可能引起间质性肺改变。此外,抗血管生成药如贝伐单抗(bevacizumab,Avastin)和内皮抑素(YH-16)由于能够阻断和减少对肿瘤的血液供应,从而在配合化疗联合作战中能够有更强的攻击力,最近在美国和中国的临床研究中分别取得了良好的疗效。

另外一种口服靶向治疗药物“特罗凯”(盐酸厄洛替尼片)能够显著延长肺癌患者的生存期。其抗肿瘤作用主要为抑制表皮生长因子(EGFR)酪氨酸激酶胞内磷酸化。该药与化疗不同,可特异性地针对肿瘤细胞作用,抑制肿瘤的形成和生长。它是一种小分子化合物,能抑制人表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导途径;是表皮生长因子(又可称HER1)信号传导通路的关键组分,在多种肿瘤细胞的形成及生长中都扮演了重要的角色。特别是通过抑制酪氨酸激酶的活性的方式来抑制肿瘤生长的。该药专用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。一线治疗晚期非小细胞肺癌时需检测EGFR突变情况,只要有突变就可以临床使用。该药最常见的不良反应是皮疹和腹泻,3/4皮疹和腹泻的发生率分别为9%和6%,皮疹的中位出现时间是8天,腹泻中位出现时间为12天,该药推荐剂量为,每日口服一片(mg),约元人民币,美国FDA于年11月19日批准特罗凯用于治疗既往化疗失败的局部进展性或转移性的非小细胞肺癌患者,我国食品药品监督管理局于年4月6日正式批准入市。年4月中华慈善总会在医院启动了特罗凯慈善赠药项目。现阶段,以上两种口服靶向药物均已降价,并纳入了医保报销范围。还有一些新的靶向药物正在应用于临床,并陆续批准上市。

肺癌转移病灶的治疗

1、关于脑转移:肺癌脑转移的比率比较高,尤其是小细胞肺癌和肺腺癌。在临床中当患者出现头痛、呕吐、肢体乏力、精神异常、视力改变、行动障碍等症状后,必须高度警觉,应做脑CT和磁共振检查判断是否发生了脑转移,为治疗争取时间。如果是应立即进行降脑压脱水治疗,同进采用放疗或伽马刀治疗。

2、关于骨转移:大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移,其中以同侧肋骨及脊柱最为多见。骨转移早期没有其他任何症状,晚期则表现为局部的顽固性疼痛,并有固定的压痛点。发生骨转移后最可怕的是,一旦肿瘤转移到颈椎、胸椎、腰椎等机体承重骨部位,可能造成瘫痪的严重后果。为了避免其发生,对缺损的骨转移部位可行骨水泥充填。此外,骨转移还会导致骨质溶解、高钙血症及病理性骨折,使病人的生活质量严重下降。在治疗上先要止痛。大剂量顺铂为主的联合化疗方案在治疗肺部原发病灶的同时,也能起到控制骨转移发展、缓解疼痛的作用。对于孤立性骨转移病灶,可给予大剂量、短疗程的放疗、缓解疼痛并杀灭癌细胞,控制病灶发展。而对于全身多发性骨转移的病人,可以用放射性核素治疗,如钐、锶89等。还有一些药物如目前临床上使用的第一代双膦酸盐类药物,主要有依替磷酸二钠、氯屈膦酸二钠;第二代主要有帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠;第三代有伊班膦酸钠、唑来膦酸等。它们的有效率约为70%--90%,对改善不同部位原发肿瘤骨转移所致的疼痛作用相似,副作用比较轻,一般不会出现骨髓抑制和胃肠道反应。但在使用帕米膦酸二钠和唑来膦酸时,要注意在用药前后进行肾功能监测,以防造成急性肾坏死。

3、关于肝转移:约有30%左右的肺癌患者会出现肝转移,其最常见的症状是肝区持续性胀痛,同时食欲不振、消化不良。对于肝脏孤立转移病灶,可以采用手术缓解症状或介入治疗,但仍需视病人的具体情况而定,最好是同时配合中医中药保肝治疗。

关于肺癌转移的机理

癌症的转移和复发是其本质属性和生物学特征所决定的,与其癌瘤的组织学类型和分化程度密切相关。血行转移和淋巴转移是癌症发生转移的两大途径。人体内的血液循环,一是靠肺循环既小循环;二是体循环大循环来完成的,彼此相互贯通,周流不息。而肺部淋巴组织分布广泛,血流运行也非常丰富,当肺部发生癌变,肿瘤组织每天向血液中释放癌细胞。脱落的癌细胞随血液或淋巴流布全身,一旦条件成熟,散落的癌细胞会像种子一样在身体的任何组织器官种植,并迅速生长起来,破坏脏器功能,最终导致病人死亡。美国癌症协会研究发现,肿瘤转移是90%的肿瘤病人死亡的原因,即使是在科学技术飞速发展、肿瘤的发生、治疗、诊断研究都有了长足进步的今天,肿瘤转移依然是让癌症治愈率无法明显提升的最大绊脚石,肺癌也不例外。那么要防止肺癌转移的发生,就要重视出院后的巩固性的治疗,千万不要大意,坚持用药三、五年不间断,尤其是中医中药扶正固本,提高全身免疫力,防复发转移有一定优势,“正气存内,邪不可干”,癌细胞就无法着床和生存。

肺癌的疼痛治疗

疼痛严重影响病人的生存质量和治疗效果,必须引起高度重视。千万不要硬挺着拒绝服用止痛药,担心怕成瘾等。当癌细胞浸润或侵犯邻近血管、神经、淋巴管、软组织、内脏和骨组织,对其产生压迫或刺激时,患者在胸部、上肢、肩关节等部位都会产生疼痛的感觉。而针对肺癌患者癌细胞发现晚、转移快、治愈率低的特点,疼痛会让病人更加悲观、绝望,甚至产生自杀的倾向。此时,如果能缓解病人的疼痛症状,常常能大大地提高肺癌治疗的效果,有关癌痛用药及原则请参照笔者另外一篇文章《癌症病人的疼痛治疗不容忽视》一文。

肺癌的临床疗效评价

Ⅲ期非小细胞肺癌手术切除或术后放疗的五年生存率仅为20%—30%,单纯放疗者仅5%—6%,Ⅳ期患者多数在数月内死亡。非小细胞肺癌手术或放疗三年生存率达42.8%,五年生存率可达28.1%,非小细胞肺癌的化疗现临床常以铂类(卡铂、顺铂)加泰索帝、诺维本、健择、紫杉醇其中一种联合使用,效果较为理想。局限型小细胞肺癌经综合治疗其五年生存率可达5%—15%,而广泛型小细胞肺癌的五年生存率仅达0—1%。但随着新药的研发和临床试验的进展,其生存率正在逐渐提升。

肺癌的危险性因素

祖国医学很早提出“上工治未病”的理念,意思是说预防为主最为重要。如果能对肺癌进行有效的预防和早期发现,那将是降低肺癌发病率和死亡率的根本出路。了解和掌握肺癌的危险因素,就是为了更有针对性的进行防范。根据国家卫生部卫生统计信息中心和全国肿瘤防治办公室联合对肺癌的发病进行了统计分析,发现肺癌有以下七大危险因素:

1、吸烟:吸烟的定义是每天吸1支以上,连续吸超过6个月。研究中发现,每天吸烟2盒以上的男性。肺癌的风险是正常人的20.4倍,吸烟量越大,吸烟时间越长,风险也越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟年限有关。

2、新鲜蔬菜水果摄入少:调查发现有多年摄入较多蔬菜、新鲜水果的生活方式,对预防肺癌有明显作用;摄入量越大,保护作用越明显;反之,则会提高发病风险。

3、呼吸系统疾病病史:既往肺疾病史(哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结核)是肺癌的危险因素,其中肺结核的关系最密切。

4、体质指数低:体质指数(BMI=体重/身高2)较低(即小于20),肺癌风险增加。

5、心理因素:心理适应能力差、精神长期压抑、A型性格(指动作快、性急、进取心强、易激动)显著等,都会提高肺癌的发病危险。

6、厨房油烟:女性肺癌与厨房油烟关系较密切。

7、大气污染:凡10年前住宅周围米内有污染源(冶炼、化工、焦化)的,肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显著提高肺癌的发病危险。此外,室内污染对肺癌影响也不容忽视。

肺癌的康复期要点

祖国医学认为:肺为“娇脏”,不耐寒热,易被病邪侵袭,对气候、环境的变化都很敏感。在“五行”学说里肺属金,“肺如钟,撞则鸣;风寒入,外撞鸣;劳损积,内撞鸣”,这就是咳嗽的机理。肺的习性是喜湿恶燥,做好保养很重要。肺癌患者在康复期更要注意以下几点:

一、预防感冒:因为感冒是万病之源,尤其是肺癌属于呼吸系统疾病,一旦患上感冒会马上引起癌症病情变化,所以要注意出汗时别受风、着凉,根据天气变化增减衣服,尽量少去公共场所。一旦发现有感冒先兆,或接触了感冒病人,建议提前服药干预,把感冒症状消灭在萌芽之中。

二、寝室内要保持湿度:北方天气冬季雨水稀少、气候干燥,上呼吸道很容易干燥,不利于疾病的康复。有的家中暖气过热,干燥不舒适,所以最好在寝室里放上一个加湿器为妥。

三、加强郭林新气功的锻炼,多晒太阳:通过练功,增强体质和抗病能力。阳光可以杀菌,还有助于补钙、合成维生素D,促进身体钙质吸收,强身健体。

四、保持心情舒畅:良好的心情可以使体内有最好的免疫力,只有乐观才能长寿。马克思说的好:“精神乃伟大的神医”。

五、注意忌口:应忌烟、酒、辛辣之品,少吃油腻,不吃生、冷、咸和过甜的食品。切记“少吃多得胃,多吃活受罪”,饮食要七、八分饱,应该保证在下顿饭前有饥饿感。鱼生火、肉生痰,不要想吃什么就总吃什么,造成营养不均衡。要换着样吃,多吃绿色蔬菜、水果。银耳、百合,梨常吃最好,饮食上不要过精,要粗细粮搭配。

六、注意劳逸结合:避免癌因性疲乏过度。因为过劳会耗伤体力,但不运动老坐在沙发里或躺着也不好,会使气血不畅、脾胃功能减弱,出现食欲减少、乏力、精神不振等症状。久卧伤气血,要知道“生命在于运动”,每天坚持习练郭林新气功,或保证散步达到0步左右为最好。

肺癌的几组数学说明

肺癌是人类第一大杀手,每年全世界有超过万人被确诊患有肺癌,超过万人死于肺癌。我国每年大约有60万人死于肺癌,占所有癌症死亡人数的1/3。每30秒钟世界上就有1人死于肺癌。

我国肺癌的发病率在20世纪70年代至90年代上升一倍多,近10年里,城市和农村又分别上升了29.38%和47.73%。而且每年还在继续递增。

肺癌的年死亡率,不吸烟者为12.8/10万;每天吸烟10支以下者为95.2/10万;每天吸烟20支以上者为.4/10万。不满20岁就开始吸烟并且继续吸烟的人中,有40%因为肺癌致死而领不到他们的退休金。

从单个肺癌细胞长到影像学上可以辩认的1厘米左右,大概需要5—10年的时间,而现在85%的肺癌患者由于诊断晚,而丧失了根治手术的时机。

肺癌的三个80%,我国肺癌患者就诊时,80%都是晚期;而在80%的晚期患者中,有80%是非小细胞肺癌;在80%非小细胞肺癌中,有80%是腺癌。

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医疗顾问刘光瑞

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